Saúde + Anamnese

Este formulário ajuda a equipe do projeto a compreender seu contexto geral. Responda apenas o que se sentir confortável.

Identifique-se pelo e-mail cadastrado

Questionário de Saúde + Anamnese

Preencha os campos abaixo. Campos marcados com * são obrigatórios.

Identificação

Idade *

Histórico de saúde

Histórico de saúde (resumo)

Doenças pré-existentes

Toma remédio de uso contínuo? *

Sim Não

Possui alergias? *

Sim Não

Histórico de saúde familiar relevante

Anamnese breve

Estado civil *

Com quem você mora atualmente? *

Já fez terapia anteriormente? *

Sim Não

Alterações no sono *

Alterações no apetite *

Alterações no humor nas últimas semanas *

Observações finais (opcional)